同位素扫描(反流性食管炎如何复查)
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2023-11-11
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1. 同位素扫描,反流性食管炎如何复查?
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首先反流性食管炎要分辨出轻度或重度级别,一般分为A、B、C、D四个等级。
A级比较轻,如果症状基本好转,并没有必要急着复查,一般建议1年复查
B级,食管从上往下,一条一条的糜烂,糜烂长度大于5个毫米,互相之间无融合。服药后2个半月复查
C级,破损的黏膜大且互相融合在一起的,但融合没有达到四分之三周长,服药后2个半月复查。
D级,最为最重,食管部几乎是全周性的糜烂。复查时间听医嘱。
【检查】
1.食管钡餐造影
2.食管pH值动态监测
3.食管动力功能检查
4.食管内镜检查及粘膜活检
5.胃一食管同位素闪烁扫描
【中医治疗方法】
中医治疗胃病,一般分为以下几型。
肝气犯胃型
主要表现:泛酸、胸骨后及胃脘部烧灼不适,胀满作痛,嗳气频繁,吞咽不利,大便不畅,每因情志因素而疼痛发作。
治疗方法:中成药可选用气滞胃痛颗粒、四逆散、柴胡疏肝丸口服。
肝胃郁热型
主要表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适,疼痛,烦燥易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦或数。
治疗方法:中成药可选用左金丸、三九胃泰颗粒、丹栀逍遥丸口服。
瘀血停滞型
主要表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适、疼痛,痛为针刺或刀割,舌质紫暗,脉涩。
治疗方法:中成药可选用云南白药胶囊、三七片、元胡止痛片、中华跌打丸口服。
脾胃虚寒型
主要表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适,疼痛隐隐,吐清水,食量少,神疲乏力,甚者手足不温,大便溏薄。
治疗方法:中成药可选用暖胃舒乐片、小建中颗粒、黄芪精颗粒口服。
脾胃阴虚型
主要表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适,疼痛隐隐,口干咽燥,或口渴,大便干燥,舌红少津。
治疗方法:中成药可选用参麦胶囊、生脉口服液、养胃舒颗粒、口服。
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2. PET换卷放电为什么是负的?
1. PET换卷放电是负的。2. 这是因为PET(正电子发射断层扫描)是一种核医学影像技术,它使用放射性同位素标记的药物来追踪和测量人体内的生物过程。在PET扫描中,放射性同位素会发射正电子,这些正电子与体内的电子相遇后会发生湮灭反应,产生两个相互运动的光子。这两个光子会沿着相反的方向飞行,形成一个正电子对的换卷放电。3. PET换卷放电为负的原因是,正电子和电子湮灭时会释放能量,这些能量以光子的形式被探测器捕获。根据能量守恒定律,湮灭反应前后的总能量应该保持不变。由于正电子和电子具有相等的质量和相反的电荷,它们的动能也相等但方向相反,所以湮灭反应前后的总动能为零。因此,湮灭反应前后的能量差就被转化为两个相互运动的光子的动能,其中一个光子的能量为正,另一个光子的能量为负。这就是为什么PET换卷放电是负的。
3. 在肺科医院做循环肿瘤细胞捡测?
我告诉你这不是肺癌,肺癌的症状是这样的:我的百科 我的贡献草稿箱勇远爱你XIAOTU 实习小编 一级(0) |
一、肺癌概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤(mesothelioma),或者其他恶性肿瘤如类癌(carcinoid)、恶性淋巴瘤(malignant lymphoma),或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌,是指来自于支气管(bronchial)或细支气管(bronchiolar)表皮细胞(epithelial cell)的恶性肿瘤,占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。
肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,1995年全世界有60万人死于肺癌,而且每年人数都在上升。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在60~79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
肺癌起源于支气管粘膜上皮局限于基底膜内者称为原位癌癌肿,可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌的分布情况右肺多于左肺,上叶多于下叶,从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。
肺癌有以下两种基本类型:
1)小细胞肺癌(SCLC)或燕麦细胞类,三分之一的肺癌患者属于这种类型;
小细胞肺癌(SCLC)肿瘤细胞倍增时间短,进展快,常伴内分泌异常或类癌综合征;由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感,故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主,联合 放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。
2)非小细胞肺癌(NSCLC)类,三分之一的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的,因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗。外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。肺癌专用药益肺清化颗粒可以治疗肺癌,另一方面,外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。还有一种癌症类型是嗜银细胞瘤。
[编辑本段]二、肺癌病因
肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟(包括二手烟)、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下:
(一)吸烟
长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.,纸烟燃烧时释放致癌物质。
(二)大气污染
(三)职业因素
长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。
(四)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。
(五)人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等
[编辑本段]三、肺癌症状
(一)、 早期症状
肺癌在早期并没有什么特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状,如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等,很容易忽略。
肺癌早期常见症状的具体表现:
1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发。
3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
(二)、肺癌晚期症状
1.面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉,它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导致面、颈部水肿,这需要得以及时诊断和处理;
2.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧。
3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞,这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而,因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病,这给气促的鉴别带来一定困难。此外,由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能,从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适,这种不适感起初只在运动时产生,最终连休息时也可感觉到。
(三)广泛转移肺癌之症状:因为肺癌极易在早期发生远处转移,因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑,则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别,因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人,他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了,而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。
若癌症转移到骨,则会导致骨质破坏,当破坏到一定程度时,骨痛也随之产生。若外层坚硬的骨皮质发生破坏,则可使骨质结构极不稳定。发生于肋骨的可有不适感,但若发生于负荷较大的长骨如股骨或肱骨,则日常活动中也极易发生骨折。
最后,也是最棘手的,即肺癌已发生脊柱的转移。在大多数患者,发生脊柱转移可引起疼痛。但问题在于,癌症可进一步转移至脊髓。这将首先表现为背痛,继之传至下肢,可有下肢无力、大小便失禁,最终可导致转移点以下部位瘫痪。因此,重度吸烟患者若出现背痛也应引起足够重视。
然而,最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦,这往往发生于食欲下降之前,且即使增加食欲也无济于事。
(四)体征
1、局限性哮鸣音为局限性哮鸣音,多为吸气阶段出现,咳嗽后并不消失。
2、声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。
3、上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉,静脉回流受阻,产生头面、颈、上肢水肿,上胸部静脉曲张并水肿,伴头晕、胸闷、气急等症状。
4、Horner’s综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时,出现患侧眼球凹陷,上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。
5、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时,出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。
6、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷
7、吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致,压迫气管可致呼吸困难。
8、心包受侵 心包受侵时出现心包积液,气急,心律失常,心功能不全等。
9、胸膜转移 可见胸痛,癌性胸水等。
10、肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等,另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。
11、肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。
[编辑本段]四、肺癌诊断检查
对于肺癌的诊断检查,临床上常用的方法有以下几种:
1、X线检查
X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块,但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。
2、支气管镜检查
支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌肿或癌性浸润者,可采取组织供病理切片检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型。
3、放射性核素检查
67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力,静脉注射后能在癌肿中浓聚,可用于肺癌的定位,显示癌病的范围,阳性率可达90%左右。
4、细胞学检查
多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞,并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70~90%,周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%左右,因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。
5、剖胸探查术
肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质,肺癌的可能性又不能排除,如病人全身情况许可,应作剖胸探查术。术中根据病变情况及病理组织检查结果,给予相应治疗。这样可避免延误病情致使肺癌病例失去早期治疗的时机。
肺癌早期症状早诊断
由于癌细胞的生物学特征不同,医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类,后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。
肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值,临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X线检查发现性质未明的块影或炎变的病例,均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现,早诊断,早治疗,减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。
早期肺癌临床症状常不典型,因此当出现持续2周以上的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、憋气、消瘦等症状时,就应到医院做相应的检查,以排除肺癌。近年来随着X线、CT及MRI等影像学技术的发展,肺癌的确诊率有了很大提高,但是值得注意的是,部分患者,甚至许多基层医疗单位的医生在认识上也存在着“依靠影像学检查就可确诊肺癌”的误区。事实上,痰细胞学检查、血清肿瘤标记物检查、纤维支气管镜检查在肺癌的诊断中都有着不可低估的作用。
[编辑本段]五、肺癌治疗方法
肺癌的治疗方法分为三大类:
(一)肺癌的化学治疗
近二十多年来肿瘤化疗发展迅速、应用广泛。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定,甚至有根治的少数报告;对非小细胞肺癌也有一定疗效,但仅为姑息,作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,联合中医中药及免疫治疗,采用如日本进口的激发人体免疫抗癌防止癌转移的特殊物质“几丁聚糖”等可以弥补化疗的不足,降低化疗对造血系统的伤害。
(一)小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点,目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外,应首选化学治疗
1适应征
(1)经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者;
(2)KS记分在50~60分以上者;
(3)预期生存时间在一个月以上者;
(4)年龄≤70岁者。
2.禁忌症
(1)年老体衰或恶病质者;
(2)心肝肾功能严重障碍者;
(3)骨髓功能不佳白细胞在3×10/L以下血小板在80×10/l(直接计数)以下者;
(4)有并发症和感染发热出血倾向等。
(二)非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物不少,但有效率低且很少能达到完全缓解。
1.适应征:
(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者,及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人;
(2)经手术探查、病理检查有以下情况者:①有残留灶;②胸内有淋巴结转移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;
(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。
2.禁忌征:同小细胞癌。
(二)肺癌的放射治疗
(一)治疗原则 放疗对小细胞癌最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移,故多采用大面积不规则野照射,照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位,同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差,且容易血道转移,故较少采用单纯放射治疗。肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外,尚受肿瘤的大小、瘤细胞分化程度、瘤体细胞群的构成比例、肿瘤床的情况等多种因素的影响,所以制订放疗计划前应仔细分析,全面权衡利弊,不能轻易下结论。
(二)放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者,放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差,年龄偏大不适合放疗。
(三)放疗的适应征 根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。
1.根治治疗
(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例,或病变范围局限在150cm的IIIa病例;
(2)心、肺、肝、肾功能基本正常,血象白细胞计数大于3×10/L,血红蛋白大于100g/L者;
(3)KS≥60分事前要周密地制订计划,严格执行,不要轻易变动治疗计划,即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。
2.姑息治疗:其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗,以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量;亦有仅为减轻晚期病人症状,甚至引起安慰作用的减症治疗,如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次,应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则,治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时,可酌情修改治疗方案。
3.手术前放疗:旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险,对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗;如肿瘤巨大或有外侵,估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜,最长不得超过三个月。
4.手术后放疗:用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记,以便放疗时能准确定位。
5.腔内短距离放疗:适用于局限在大支气管的癌灶,可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处,用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合,能提高治疗效果。
(三)、肺癌的外科治疗
肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主,依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。
关于肺癌手术术后的生存期,国内有报道三年生存率约为40%~60%;五年生存率约为22%~44%;手术死亡率在3%以下。
(一)手术指征 具有下列条件者一般可作外科手术治疗:
1.无远处转移者,包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等;
2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者,如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;
3.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;
4.无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。
具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗:
(1)年迈体衰心肺功能欠佳者;
(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗,而后再确定能否手术治疗;
(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。
目前,学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽,对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者,只要身体条件许可,有学者也认为可以手术,并进行了相关的探索和研究。
(二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌,明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式,若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶,这称为减量手术,但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。
(三)肺癌术式的选择 根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例,凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为:彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结,且尽可能保留正常的肺组织,全肺切除术宜慎重。
1.局部切除术:是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术;
2.肺叶切除术:对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除;
3.袖状肺叶切除:这种术式多应用于右肺上中叶肺癌,如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除;
4.全肺切除:凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除;
5.隆突切除和重建术:肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时:①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除;②若还保留一叶肺时,则力争保留。术式可根据当时情况而定。
(四)再发或复发性肺癌的外科治疗
1.手术固然能切除癌肿,但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等,复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理:凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。
2.复发性肺癌的处理:所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发,称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。
[编辑本段]六、肺癌患者饮食宜忌
【 宜 】
(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物,如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。
(2)咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。
(3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。
(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。
(5)宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物:鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。
【 忌 】
(1)忌烟、酒。
(2)忌辛辣刺激性食物:葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
(3)忌油煎、烧烤等热性食物。
(4)忌油腻、粘滞生痰的食物。
[编辑本段]七、肺癌的转移
肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移,可引起相应的症状,常常给病人带来极大的痛苦,甚至威胁到生命。临床最常见的转移有以下几个部位:
1.肺癌脑转移:肺癌病人出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状,呕吐多出现在头痛激烈时,特点为喷射性呕吐;视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经,除上述常见症状之外,肺癌脑转移还可出现复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止,危及病人的生命。另外,近年来由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用,发现了许多无症状的脑转移患者,为治疗赢得了时间。因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查,以尽早发现脑转移。
2.肺癌骨转移:大约有50%肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关,如肺癌肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因,但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。
3.肺癌肝转移:肝脏也是肺癌常见的转移部位,约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长,肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛,为持续性涨痛,同时可伴有食欲不振,消化不良等肝功能受损的表现
4.肺癌肾及肾上腺转移:肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果,约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移,患者常无症状,有部分病员可出现肾区涨痛,但很少出现影响肾功能。
5.肺癌其它部位转移:肺癌除上述几种常见转移部位外,较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移,症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。
[编辑本段]八、肺癌临床表现
肺癌的临床表现与癌肿的部位大小是否压迫侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系,癌肿在较大的支气管内生长,常出现刺激性咳嗽;癌肿增大影响支气管引流,继发肺部感染时可以有脓痰。另一个常见的症状是血痰,通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血;有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值。有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞,可以出现胸闷气短发热和胸痛等症状。
晚期肺癌压迫邻近器官组织或发生远处转移时,可以产生:
①压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹
②压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑
③压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高
④侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性
⑤癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难
⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨锁骨上动脉和静脉臂丛神经颈交感神经等,产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征
少数肺癌,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节综合征(杵状指关节痛骨膜增生等)Cushing综合征重症肌无力男性乳腺增大多发性肌肉神经痛等肺外症状这些症状在切除肺癌后可能消失
[编辑本段]九、肺癌分类
临床上一般将肺癌分为下列四种类型。通常又将前三者合称为非小细胞肺癌(Non-small cell carcinoma),而小细胞肺癌大多发生于较大的支气管,发展极为迅速,而且和吸烟的关系比较密切。小细胞肺癌患者往往发现时已经蔓延转移,预后很差。
4. 同位素氧28能干啥?
同位素氧-28(Isotope Oxygen-28)是氧的一种同位素,具有原子序数为28。同位素氧-28在科学研究和应用中有一些特殊的用途,包括以下几个方面:
1. 核物理研究:同位素氧-28可以用于核物理研究,例如用于研究原子核的结构和性质,以及核反应和衰变过程。
2. 医学影像学:同位素氧-28可以用于医学影像学中的正电子发射断层扫描(PET)技术。通过标记同位素氧-28的药物或放射性示踪剂,可以追踪和观察人体内的生物过程和器官功能。
3. 同位素示踪:同位素氧-28可以用作示踪剂,用于研究化学反应、生物代谢和环境过程。通过标记同位素氧-28,可以追踪和定量分析化合物的转化和运动路径。
4. 地质学研究:同位素氧-28在地质学研究中也有应用。例如,通过分析岩石和沉积物中同位素氧-28的比例,可以了解地球历史上的气候变化、水文循环和地质过程。
需要注意的是,同位素氧-28的使用通常需要专门的设备和技术,并且需要在合适的实验条件下进行。此外,同位素的使用和处理需要严格遵守相关的安全和环境规定。
5. 脑胶质瘤做哪些可以查出来?
脑胶质瘤是脑内原发肿瘤中最常见的恶性肿瘤,依据分级不同预后差别很大。WHO I级生存期相对较好,手术完整切除后不需放化疗,可随访。WHO II级,生存期约8-10年,术后有高危因素例如未能切干净,局部病灶大于6cm,则需进一步接受局部放疗。WHO III级,预期生存期3-4年,而WHO IV级仅有14.6-17月,因此明确肿瘤分级对于治疗及预后十分重要。
目前对于脑胶质瘤的检查,主要是CT、MR及一些功能检查。
1. 普通核磁共振或增强核磁共振(MR),MR有着软组织成像的优势,图像可以显示肿瘤的轮廓,给予静脉造影剂后,高级别胶质瘤则可明显见增强的瘤体,分界较清,并且因胶质瘤恶性度高的或脑膜转移的MR图像中可见大范围水肿。但并非所有人都可进行此项检查,例如佩戴金属、或体内有植入物在磁场中会移位等风险。对于一些幽闭恐惧症、肾功能不全者也是不适合做此项检查。
2. CT:则是佩戴金属、或体内有植入物患者及幽闭恐惧症患者的优选。CT虽对肿瘤边界显示不如MR清晰,但对于瘤内是否出血及钙化则优于MR。
3. MRS:磁共振波普,是一种利用磁共振成像与特定原子核及其化合物定量分析方法的结合。在胶质瘤检查中,利用仅存在神经元及其突起中的物质NAA(可以反映神经元的功能状态,降低代表神经元缺失),与Cho(细胞膜磷脂代谢的一个成分,参与细胞膜的合成和代谢,用以评估细胞增殖)。脑胶质瘤会破坏神经元,导致NAA降低,破坏增加同时自身也存在胞膜合成和细胞修复增加,所以Cho升高。而胶质瘤随着恶性度增加,NAA显著下降,Cho负向增加,所以Cho/NAA比值对于高级别及低级别胶质瘤的鉴别有很大贡献。一般认为高级别Cho/NAA比值>4,而WHO I级和II级,比值常在2-4之间。治疗前后的变化可作为治疗效果及预后的参考。
4. MR-PWI: MR灌注成像,是静脉注射造影剂,并对病灶的几层反复成像,并该经该系统分析后获得图像及相关数据。数据中肿瘤部分及肿瘤周围水肿区最大脑血容积比值(rCBV)及相对脑血流量比值(rCBF),对于胶质瘤的分级,胶质瘤术后复发及放射性坏死损伤等的提供帮助。
5.脑PET-CT:是临床上最常见的功能显像,常用显像剂为18F-FDG。肿瘤细胞高代谢状态,可高摄取18F-FDG从而与周围正常组织区分开来。低级别脑胶质瘤摄取值低于高级别脑胶质瘤,且肿瘤/脑白质的比值已可数值化的区分这两者。有学者提出1.5,但是否考虑还需更多的研究证实。
6.病理:肿瘤最终的定性还需病理,病理是肿瘤诊断的“金标准”,而且可以最准确的反应局部肿瘤、免疫组化或周围细胞浸润等情况,是治疗最重要的参考。除了剖开颅骨等传统手术外,目前还有神经导航的技术,就是借助CT,MR或超声引导以最安全、损伤最小的方式取得或切除肿瘤。
脑胶质瘤预后较差,且高级别胶质瘤局部复发率高。因此对于WHO II级以上肿瘤均推荐放疗。化疗药物,目前唯一证明有效的药物是替莫唑胺,可能与血脑屏障导致脑内其他化疗药物浓度不足以发挥作用。且有数据证实,替莫唑胺与放疗的联合可以提高脑胶质瘤5年生存率,由过去的不到1%到现在的10%。目前靶向药物研究较多,脑胶质瘤VEGR,EGFR阳性患者可选择贝伐单抗,吉非替尼等靶向药物,实验结果显示早期反应率不错,但并未提高生存率。而免疫治疗高速发展的当下,或可能帮助胶质瘤患者获得好的治疗效果。
6. 陈圆圆墓地有何传说轶事?
陈圆圆墓地被发现,民间颇为热闹,但是考古专家集体沉默,这是一个很有意思的现象。为什么呢?
一、陈圆圆——明末秦淮八艳之一,伴随一段峥嵘历史
陈圆圆(1623―1695),原姓邢,名沅, 字圆圆,又字畹芳,幼从养母陈氏,故改姓陈,居苏州桃花坞,隶籍梨园,为吴中名伶,“秦淮八艳”之一。
1.明艳出众陈圆圆从小冰雪聪明,艳惊乡里。时逢江南年谷不登,重利轻义的姨夫将圆圆卖给了苏州梨园,善演弋阳腔戏剧。初登歌台,圆圆扮演《西厢记》中的红娘,人丽如花,似云出岫,莺声呖呖,台下看客皆凝神屏气,入迷着魔。后来,陈圆圆每一登场演出,明艳出众,独冠当时,“观者为之魂断”。
2.被劫入京陈圆圆作为梨园女妓,难以摆脱以色事人的命运。圆圆曾属意于吴江邹枢,“常在予家演剧,留连不去”。 据载,江阴贡修龄之子贡若甫曾以重金赎陈圆圆为妾,然圆圆不为正妻所容。陈圆圆还与冒襄有过一段情缘,二人感情缱绻,申以盟誓。陈圆圆不幸被崇祯皇帝朱由检的大舅子田弘遇带到了京城去。3.命运多舛陈圆圆入京后,成为田弘遇家乐演员。田弘遇因贵妃去世,日渐失势,为了巩固自己的地位以及在乱世中找到倚靠,有意结交当时声望甚隆且握有重兵的吴三桂,将陈圆圆赠送吴三桂。李自成农民军攻占北京后,陈圆圆为刘宗敏所夺。吴三桂本欲投降农民军,但得知圆圆遭劫后,冲冠一怒,愤而降清。
4.宠冠后宫
吴三桂在兵火中找到了陈圆圆,军营团圆。此后陈圆圆一直跟随吴三桂辗转征战。吴三桂平定云南后,圆圆进入了吴三桂的平西王府,一度“宠冠后宫”5.繁花落尽吴三桂独霸云南后,阴怀异志,穷奢侈欲,歌舞征逐。陈圆圆因年老色衰,加之与吴三桂正妻不谐,且吴三桂另有宠姬数人,于是日渐失宠,遂辞宫入道。一代红妆从此豪华落尽,归于寂寞。
二、陈圆圆之死——古老的传说
在历史演绎和传说中,吴三桂与陈圆圆的旷世情缘,“将军一怒为红颜,红颜一跳殉将军”,这是多么好的一个英雄美人的故事。陈圆圆也在这种演绎里成了一个历史大名人。
传说,1679年,吴三桂在湖南衡阳称帝,不过仅仅几个月后便因病去世。在这之后,清军很快平定了吴三桂的残余势力,并且诛灭了吴三桂九族。虽然陈圆圆因为已经出家,不在九族之列,但陈圆圆为了报答吴三桂的情义,依然选择了投池自尽。
至于投池自尽的地点,当然是选择投进了在云南昆明的莲花池。所以后世在莲花池旁建造了陈圆圆墓,以及陈圆圆的塑像。
不过关于陈圆圆的死也有很多其他的说法。当然每一个说法都会重新改变一个地点,因此仅仅昆明就有三个陈圆圆墓。
关于陈圆圆之死的传说,传了几百年。
三、贵州岑巩县陈圆圆墓地的发掘
1984年,在贵州一个叫做岑巩县马家寨的山村中,有一位吴姓男子突然向外界宣布,自己是吴三桂后人,而在村子后的山坡上,便埋葬着吴三桂的宠妾陈圆圆。消息一出,引发了不小的轰动。在得到消息后,当地政府组织人员前去调查确认,最终认定该墓墓主确实为陈圆圆。不过,墓碑上写的却是“吴门聂氏”。这位绝代佳人,死后葬于偏僻山村,沉寂数百年后才为世人所知,着实令人怅然。
对于“吴门聂氏”的解释为;吴代表了吴家。聂代表了陈圆圆的两个姓氏,陈圆圆本叫邢沅沅,后改名陈圆圆。陈和邢都有两个耳刀旁,所以用“聂”字隐喻。
四、陈圆圆墓地被发现,为何让考古专家集体沉默?
这则消息立刻让相关专家炸开了锅,因为在他们的“努力”下,陈圆圆已经成了昆明文化的一部分。不过消息证实之后,这些所谓的专家也就瞬间沉默了。为什么?
1.无法确认吴家后代定居在马家寨后就设立“秘传”制度是否真实可信
吴家后代定居在马家寨后设立了“秘传”制度,就是在每一代中找一个“秘传人”,就这样口口相传,不留下书面痕迹防止被清政府发现。就这样,吴三桂后人和陈圆圆的故事被一代代传承下来,到今天已经第十代了。
据第十代“秘传人”吴永鹏介绍,他们是吴三桂之子吴应麟的后人。吴应麟原是吴三桂妾室所生,在几个月大的时候就被吴三凤(吴三桂的哥哥)养育。陈圆圆在吴家彻底兵败之前就已经到岑巩县隐居了,吴应麟战败后也到此地和陈圆圆会合,就此在这里安定下来。
对此,无法确认传说的真实性!
2.陈圆圆墓地被发现,考古专家被打脸
之前一直说陈圆圆的墓地是在昆明,直到贵州马家寨的陈圆圆墓出现,此前很多专家也都称她的墓地就是在昆明,这一发现让专家脸上挂不住。
早在上世纪八十年代的时候,就有人透露出陈圆圆的墓在马家寨,而当时当地政府并没有重视,并且将陈圆圆的墓碑树立在坟前,结果引来盗墓贼,他们将陈圆圆的墓洗劫一空。
3、昆明、贵州两地争夺历史文化名人资源
两地为了争夺陈圆圆这个文化历史美女旅游资源,轮番上阵,好不热闹。
而且对于昆明的百姓来说,陈圆圆投莲花池自尽是人人皆知的事情。所以感情上也难以接受陈圆圆墓地外迁事实。
小结
历史的云烟早已消散,现实的传说还在上演。正是因为种种现实和传说,使得吃瓜群众对陈圆圆的墓地津津乐,而考古专家保持集体沉默。
当然,考古专家们正在积极探索研究,终将还历史本来面目,让那段奇特的历史人文景观呈现世人面前!
7. 子离子扫描与母离子扫描有什么用?
子离子扫描(Product Scan):Q1锁定某一质量的母离子,输送到q2进行碰撞解离,产生的碎片用Q3进行全扫描,得到的是母离子产生的子离子的质谱图。
主要用于化合物的结构分析。
母离子扫描(Precursor Scan):扫描所有的母离子,进入碰撞室,发生碰撞解离,Q3锁定某一特征子离子,得到母离子质谱图。
主要用于筛选结构相似的化合物,常用于药物代谢研究。
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1. 同位素扫描,反流性食管炎如何复查?
感谢邀请!
首先反流性食管炎要分辨出轻度或重度级别,一般分为A、B、C、D四个等级。
A级比较轻,如果症状基本好转,并没有必要急着复查,一般建议1年复查
B级,食管从上往下,一条一条的糜烂,糜烂长度大于5个毫米,互相之间无融合。服药后2个半月复查
C级,破损的黏膜大且互相融合在一起的,但融合没有达到四分之三周长,服药后2个半月复查。
D级,最为最重,食管部几乎是全周性的糜烂。复查时间听医嘱。
【检查】
1.食管钡餐造影
2.食管pH值动态监测
3.食管动力功能检查
4.食管内镜检查及粘膜活检
5.胃一食管同位素闪烁扫描
【中医治疗方法】
中医治疗胃病,一般分为以下几型。
肝气犯胃型
主要表现:泛酸、胸骨后及胃脘部烧灼不适,胀满作痛,嗳气频繁,吞咽不利,大便不畅,每因情志因素而疼痛发作。
治疗方法:中成药可选用气滞胃痛颗粒、四逆散、柴胡疏肝丸口服。
肝胃郁热型
主要表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适,疼痛,烦燥易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦或数。
治疗方法:中成药可选用左金丸、三九胃泰颗粒、丹栀逍遥丸口服。
瘀血停滞型
主要表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适、疼痛,痛为针刺或刀割,舌质紫暗,脉涩。
治疗方法:中成药可选用云南白药胶囊、三七片、元胡止痛片、中华跌打丸口服。
脾胃虚寒型
主要表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适,疼痛隐隐,吐清水,食量少,神疲乏力,甚者手足不温,大便溏薄。
治疗方法:中成药可选用暖胃舒乐片、小建中颗粒、黄芪精颗粒口服。
脾胃阴虚型
主要表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适,疼痛隐隐,口干咽燥,或口渴,大便干燥,舌红少津。
治疗方法:中成药可选用参麦胶囊、生脉口服液、养胃舒颗粒、口服。
2. PET换卷放电为什么是负的?
1. PET换卷放电是负的。2. 这是因为PET(正电子发射断层扫描)是一种核医学影像技术,它使用放射性同位素标记的药物来追踪和测量人体内的生物过程。在PET扫描中,放射性同位素会发射正电子,这些正电子与体内的电子相遇后会发生湮灭反应,产生两个相互运动的光子。这两个光子会沿着相反的方向飞行,形成一个正电子对的换卷放电。3. PET换卷放电为负的原因是,正电子和电子湮灭时会释放能量,这些能量以光子的形式被探测器捕获。根据能量守恒定律,湮灭反应前后的总能量应该保持不变。由于正电子和电子具有相等的质量和相反的电荷,它们的动能也相等但方向相反,所以湮灭反应前后的总动能为零。因此,湮灭反应前后的能量差就被转化为两个相互运动的光子的动能,其中一个光子的能量为正,另一个光子的能量为负。这就是为什么PET换卷放电是负的。
3. 在肺科医院做循环肿瘤细胞捡测?
我告诉你这不是肺癌,肺癌的症状是这样的:我的百科 我的贡献草稿箱勇远爱你XIAOTU 实习小编 一级(0) |
一、肺癌概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤(mesothelioma),或者其他恶性肿瘤如类癌(carcinoid)、恶性淋巴瘤(malignant lymphoma),或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌,是指来自于支气管(bronchial)或细支气管(bronchiolar)表皮细胞(epithelial cell)的恶性肿瘤,占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。
肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,1995年全世界有60万人死于肺癌,而且每年人数都在上升。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在60~79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
肺癌起源于支气管粘膜上皮局限于基底膜内者称为原位癌癌肿,可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌的分布情况右肺多于左肺,上叶多于下叶,从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。
肺癌有以下两种基本类型:
1)小细胞肺癌(SCLC)或燕麦细胞类,三分之一的肺癌患者属于这种类型;
小细胞肺癌(SCLC)肿瘤细胞倍增时间短,进展快,常伴内分泌异常或类癌综合征;由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感,故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主,联合 放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。
2)非小细胞肺癌(NSCLC)类,三分之一的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的,因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗。外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。肺癌专用药益肺清化颗粒可以治疗肺癌,另一方面,外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。还有一种癌症类型是嗜银细胞瘤。
[编辑本段]二、肺癌病因
肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟(包括二手烟)、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下:
(一)吸烟
长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.,纸烟燃烧时释放致癌物质。
(二)大气污染
(三)职业因素
长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。
(四)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。
(五)人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等
[编辑本段]三、肺癌症状
(一)、 早期症状
肺癌在早期并没有什么特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状,如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等,很容易忽略。
肺癌早期常见症状的具体表现:
1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发。
3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
(二)、肺癌晚期症状
1.面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉,它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导致面、颈部水肿,这需要得以及时诊断和处理;
2.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧。
3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞,这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而,因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病,这给气促的鉴别带来一定困难。此外,由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能,从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适,这种不适感起初只在运动时产生,最终连休息时也可感觉到。
(三)广泛转移肺癌之症状:因为肺癌极易在早期发生远处转移,因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑,则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别,因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人,他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了,而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。
若癌症转移到骨,则会导致骨质破坏,当破坏到一定程度时,骨痛也随之产生。若外层坚硬的骨皮质发生破坏,则可使骨质结构极不稳定。发生于肋骨的可有不适感,但若发生于负荷较大的长骨如股骨或肱骨,则日常活动中也极易发生骨折。
最后,也是最棘手的,即肺癌已发生脊柱的转移。在大多数患者,发生脊柱转移可引起疼痛。但问题在于,癌症可进一步转移至脊髓。这将首先表现为背痛,继之传至下肢,可有下肢无力、大小便失禁,最终可导致转移点以下部位瘫痪。因此,重度吸烟患者若出现背痛也应引起足够重视。
然而,最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦,这往往发生于食欲下降之前,且即使增加食欲也无济于事。
(四)体征
1、局限性哮鸣音为局限性哮鸣音,多为吸气阶段出现,咳嗽后并不消失。
2、声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。
3、上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉,静脉回流受阻,产生头面、颈、上肢水肿,上胸部静脉曲张并水肿,伴头晕、胸闷、气急等症状。
4、Horner’s综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时,出现患侧眼球凹陷,上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。
5、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时,出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。
6、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷
7、吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致,压迫气管可致呼吸困难。
8、心包受侵 心包受侵时出现心包积液,气急,心律失常,心功能不全等。
9、胸膜转移 可见胸痛,癌性胸水等。
10、肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等,另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。
11、肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。
[编辑本段]四、肺癌诊断检查
对于肺癌的诊断检查,临床上常用的方法有以下几种:
1、X线检查
X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块,但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。
2、支气管镜检查
支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌肿或癌性浸润者,可采取组织供病理切片检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型。
3、放射性核素检查
67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力,静脉注射后能在癌肿中浓聚,可用于肺癌的定位,显示癌病的范围,阳性率可达90%左右。
4、细胞学检查
多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞,并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70~90%,周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%左右,因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。
5、剖胸探查术
肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质,肺癌的可能性又不能排除,如病人全身情况许可,应作剖胸探查术。术中根据病变情况及病理组织检查结果,给予相应治疗。这样可避免延误病情致使肺癌病例失去早期治疗的时机。
肺癌早期症状早诊断
由于癌细胞的生物学特征不同,医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类,后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。
肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值,临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X线检查发现性质未明的块影或炎变的病例,均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现,早诊断,早治疗,减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。
早期肺癌临床症状常不典型,因此当出现持续2周以上的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、憋气、消瘦等症状时,就应到医院做相应的检查,以排除肺癌。近年来随着X线、CT及MRI等影像学技术的发展,肺癌的确诊率有了很大提高,但是值得注意的是,部分患者,甚至许多基层医疗单位的医生在认识上也存在着“依靠影像学检查就可确诊肺癌”的误区。事实上,痰细胞学检查、血清肿瘤标记物检查、纤维支气管镜检查在肺癌的诊断中都有着不可低估的作用。
[编辑本段]五、肺癌治疗方法
肺癌的治疗方法分为三大类:
(一)肺癌的化学治疗
近二十多年来肿瘤化疗发展迅速、应用广泛。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定,甚至有根治的少数报告;对非小细胞肺癌也有一定疗效,但仅为姑息,作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,联合中医中药及免疫治疗,采用如日本进口的激发人体免疫抗癌防止癌转移的特殊物质“几丁聚糖”等可以弥补化疗的不足,降低化疗对造血系统的伤害。
(一)小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点,目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外,应首选化学治疗
1适应征
(1)经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者;
(2)KS记分在50~60分以上者;
(3)预期生存时间在一个月以上者;
(4)年龄≤70岁者。
2.禁忌症
(1)年老体衰或恶病质者;
(2)心肝肾功能严重障碍者;
(3)骨髓功能不佳白细胞在3×10/L以下血小板在80×10/l(直接计数)以下者;
(4)有并发症和感染发热出血倾向等。
(二)非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物不少,但有效率低且很少能达到完全缓解。
1.适应征:
(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者,及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人;
(2)经手术探查、病理检查有以下情况者:①有残留灶;②胸内有淋巴结转移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;
(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。
2.禁忌征:同小细胞癌。
(二)肺癌的放射治疗
(一)治疗原则 放疗对小细胞癌最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移,故多采用大面积不规则野照射,照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位,同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差,且容易血道转移,故较少采用单纯放射治疗。肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外,尚受肿瘤的大小、瘤细胞分化程度、瘤体细胞群的构成比例、肿瘤床的情况等多种因素的影响,所以制订放疗计划前应仔细分析,全面权衡利弊,不能轻易下结论。
(二)放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者,放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差,年龄偏大不适合放疗。
(三)放疗的适应征 根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。
1.根治治疗
(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例,或病变范围局限在150cm的IIIa病例;
(2)心、肺、肝、肾功能基本正常,血象白细胞计数大于3×10/L,血红蛋白大于100g/L者;
(3)KS≥60分事前要周密地制订计划,严格执行,不要轻易变动治疗计划,即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。
2.姑息治疗:其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗,以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量;亦有仅为减轻晚期病人症状,甚至引起安慰作用的减症治疗,如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次,应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则,治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时,可酌情修改治疗方案。
3.手术前放疗:旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险,对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗;如肿瘤巨大或有外侵,估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜,最长不得超过三个月。
4.手术后放疗:用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记,以便放疗时能准确定位。
5.腔内短距离放疗:适用于局限在大支气管的癌灶,可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处,用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合,能提高治疗效果。
(三)、肺癌的外科治疗
肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主,依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。
关于肺癌手术术后的生存期,国内有报道三年生存率约为40%~60%;五年生存率约为22%~44%;手术死亡率在3%以下。
(一)手术指征 具有下列条件者一般可作外科手术治疗:
1.无远处转移者,包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等;
2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者,如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;
3.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;
4.无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。
具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗:
(1)年迈体衰心肺功能欠佳者;
(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗,而后再确定能否手术治疗;
(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。
目前,学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽,对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者,只要身体条件许可,有学者也认为可以手术,并进行了相关的探索和研究。
(二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌,明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式,若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶,这称为减量手术,但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。
(三)肺癌术式的选择 根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例,凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为:彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结,且尽可能保留正常的肺组织,全肺切除术宜慎重。
1.局部切除术:是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术;
2.肺叶切除术:对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除;
3.袖状肺叶切除:这种术式多应用于右肺上中叶肺癌,如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除;
4.全肺切除:凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除;
5.隆突切除和重建术:肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时:①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除;②若还保留一叶肺时,则力争保留。术式可根据当时情况而定。
(四)再发或复发性肺癌的外科治疗
1.手术固然能切除癌肿,但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等,复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理:凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。
2.复发性肺癌的处理:所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发,称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。
[编辑本段]六、肺癌患者饮食宜忌
【 宜 】
(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物,如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。
(2)咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。
(3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。
(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。
(5)宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物:鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。
【 忌 】
(1)忌烟、酒。
(2)忌辛辣刺激性食物:葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
(3)忌油煎、烧烤等热性食物。
(4)忌油腻、粘滞生痰的食物。
[编辑本段]七、肺癌的转移
肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移,可引起相应的症状,常常给病人带来极大的痛苦,甚至威胁到生命。临床最常见的转移有以下几个部位:
1.肺癌脑转移:肺癌病人出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状,呕吐多出现在头痛激烈时,特点为喷射性呕吐;视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经,除上述常见症状之外,肺癌脑转移还可出现复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止,危及病人的生命。另外,近年来由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用,发现了许多无症状的脑转移患者,为治疗赢得了时间。因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查,以尽早发现脑转移。
2.肺癌骨转移:大约有50%肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关,如肺癌肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因,但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。
3.肺癌肝转移:肝脏也是肺癌常见的转移部位,约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长,肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛,为持续性涨痛,同时可伴有食欲不振,消化不良等肝功能受损的表现
4.肺癌肾及肾上腺转移:肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果,约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移,患者常无症状,有部分病员可出现肾区涨痛,但很少出现影响肾功能。
5.肺癌其它部位转移:肺癌除上述几种常见转移部位外,较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移,症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。
[编辑本段]八、肺癌临床表现
肺癌的临床表现与癌肿的部位大小是否压迫侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系,癌肿在较大的支气管内生长,常出现刺激性咳嗽;癌肿增大影响支气管引流,继发肺部感染时可以有脓痰。另一个常见的症状是血痰,通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血;有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值。有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞,可以出现胸闷气短发热和胸痛等症状。
晚期肺癌压迫邻近器官组织或发生远处转移时,可以产生:
①压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹
②压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑
③压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高
④侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性
⑤癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难
⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨锁骨上动脉和静脉臂丛神经颈交感神经等,产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征
少数肺癌,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节综合征(杵状指关节痛骨膜增生等)Cushing综合征重症肌无力男性乳腺增大多发性肌肉神经痛等肺外症状这些症状在切除肺癌后可能消失
[编辑本段]九、肺癌分类
临床上一般将肺癌分为下列四种类型。通常又将前三者合称为非小细胞肺癌(Non-small cell carcinoma),而小细胞肺癌大多发生于较大的支气管,发展极为迅速,而且和吸烟的关系比较密切。小细胞肺癌患者往往发现时已经蔓延转移,预后很差。
4. 同位素氧28能干啥?
同位素氧-28(Isotope Oxygen-28)是氧的一种同位素,具有原子序数为28。同位素氧-28在科学研究和应用中有一些特殊的用途,包括以下几个方面:
1. 核物理研究:同位素氧-28可以用于核物理研究,例如用于研究原子核的结构和性质,以及核反应和衰变过程。
2. 医学影像学:同位素氧-28可以用于医学影像学中的正电子发射断层扫描(PET)技术。通过标记同位素氧-28的药物或放射性示踪剂,可以追踪和观察人体内的生物过程和器官功能。
3. 同位素示踪:同位素氧-28可以用作示踪剂,用于研究化学反应、生物代谢和环境过程。通过标记同位素氧-28,可以追踪和定量分析化合物的转化和运动路径。
4. 地质学研究:同位素氧-28在地质学研究中也有应用。例如,通过分析岩石和沉积物中同位素氧-28的比例,可以了解地球历史上的气候变化、水文循环和地质过程。
需要注意的是,同位素氧-28的使用通常需要专门的设备和技术,并且需要在合适的实验条件下进行。此外,同位素的使用和处理需要严格遵守相关的安全和环境规定。
5. 脑胶质瘤做哪些可以查出来?
脑胶质瘤是脑内原发肿瘤中最常见的恶性肿瘤,依据分级不同预后差别很大。WHO I级生存期相对较好,手术完整切除后不需放化疗,可随访。WHO II级,生存期约8-10年,术后有高危因素例如未能切干净,局部病灶大于6cm,则需进一步接受局部放疗。WHO III级,预期生存期3-4年,而WHO IV级仅有14.6-17月,因此明确肿瘤分级对于治疗及预后十分重要。
目前对于脑胶质瘤的检查,主要是CT、MR及一些功能检查。
1. 普通核磁共振或增强核磁共振(MR),MR有着软组织成像的优势,图像可以显示肿瘤的轮廓,给予静脉造影剂后,高级别胶质瘤则可明显见增强的瘤体,分界较清,并且因胶质瘤恶性度高的或脑膜转移的MR图像中可见大范围水肿。但并非所有人都可进行此项检查,例如佩戴金属、或体内有植入物在磁场中会移位等风险。对于一些幽闭恐惧症、肾功能不全者也是不适合做此项检查。
2. CT:则是佩戴金属、或体内有植入物患者及幽闭恐惧症患者的优选。CT虽对肿瘤边界显示不如MR清晰,但对于瘤内是否出血及钙化则优于MR。
3. MRS:磁共振波普,是一种利用磁共振成像与特定原子核及其化合物定量分析方法的结合。在胶质瘤检查中,利用仅存在神经元及其突起中的物质NAA(可以反映神经元的功能状态,降低代表神经元缺失),与Cho(细胞膜磷脂代谢的一个成分,参与细胞膜的合成和代谢,用以评估细胞增殖)。脑胶质瘤会破坏神经元,导致NAA降低,破坏增加同时自身也存在胞膜合成和细胞修复增加,所以Cho升高。而胶质瘤随着恶性度增加,NAA显著下降,Cho负向增加,所以Cho/NAA比值对于高级别及低级别胶质瘤的鉴别有很大贡献。一般认为高级别Cho/NAA比值>4,而WHO I级和II级,比值常在2-4之间。治疗前后的变化可作为治疗效果及预后的参考。
4. MR-PWI: MR灌注成像,是静脉注射造影剂,并对病灶的几层反复成像,并该经该系统分析后获得图像及相关数据。数据中肿瘤部分及肿瘤周围水肿区最大脑血容积比值(rCBV)及相对脑血流量比值(rCBF),对于胶质瘤的分级,胶质瘤术后复发及放射性坏死损伤等的提供帮助。
5.脑PET-CT:是临床上最常见的功能显像,常用显像剂为18F-FDG。肿瘤细胞高代谢状态,可高摄取18F-FDG从而与周围正常组织区分开来。低级别脑胶质瘤摄取值低于高级别脑胶质瘤,且肿瘤/脑白质的比值已可数值化的区分这两者。有学者提出1.5,但是否考虑还需更多的研究证实。
6.病理:肿瘤最终的定性还需病理,病理是肿瘤诊断的“金标准”,而且可以最准确的反应局部肿瘤、免疫组化或周围细胞浸润等情况,是治疗最重要的参考。除了剖开颅骨等传统手术外,目前还有神经导航的技术,就是借助CT,MR或超声引导以最安全、损伤最小的方式取得或切除肿瘤。
脑胶质瘤预后较差,且高级别胶质瘤局部复发率高。因此对于WHO II级以上肿瘤均推荐放疗。化疗药物,目前唯一证明有效的药物是替莫唑胺,可能与血脑屏障导致脑内其他化疗药物浓度不足以发挥作用。且有数据证实,替莫唑胺与放疗的联合可以提高脑胶质瘤5年生存率,由过去的不到1%到现在的10%。目前靶向药物研究较多,脑胶质瘤VEGR,EGFR阳性患者可选择贝伐单抗,吉非替尼等靶向药物,实验结果显示早期反应率不错,但并未提高生存率。而免疫治疗高速发展的当下,或可能帮助胶质瘤患者获得好的治疗效果。
6. 陈圆圆墓地有何传说轶事?
陈圆圆墓地被发现,民间颇为热闹,但是考古专家集体沉默,这是一个很有意思的现象。为什么呢?
一、陈圆圆——明末秦淮八艳之一,伴随一段峥嵘历史
陈圆圆(1623―1695),原姓邢,名沅, 字圆圆,又字畹芳,幼从养母陈氏,故改姓陈,居苏州桃花坞,隶籍梨园,为吴中名伶,“秦淮八艳”之一。
1.明艳出众陈圆圆从小冰雪聪明,艳惊乡里。时逢江南年谷不登,重利轻义的姨夫将圆圆卖给了苏州梨园,善演弋阳腔戏剧。初登歌台,圆圆扮演《西厢记》中的红娘,人丽如花,似云出岫,莺声呖呖,台下看客皆凝神屏气,入迷着魔。后来,陈圆圆每一登场演出,明艳出众,独冠当时,“观者为之魂断”。
2.被劫入京陈圆圆作为梨园女妓,难以摆脱以色事人的命运。圆圆曾属意于吴江邹枢,“常在予家演剧,留连不去”。 据载,江阴贡修龄之子贡若甫曾以重金赎陈圆圆为妾,然圆圆不为正妻所容。陈圆圆还与冒襄有过一段情缘,二人感情缱绻,申以盟誓。陈圆圆不幸被崇祯皇帝朱由检的大舅子田弘遇带到了京城去。3.命运多舛陈圆圆入京后,成为田弘遇家乐演员。田弘遇因贵妃去世,日渐失势,为了巩固自己的地位以及在乱世中找到倚靠,有意结交当时声望甚隆且握有重兵的吴三桂,将陈圆圆赠送吴三桂。李自成农民军攻占北京后,陈圆圆为刘宗敏所夺。吴三桂本欲投降农民军,但得知圆圆遭劫后,冲冠一怒,愤而降清。
4.宠冠后宫
吴三桂在兵火中找到了陈圆圆,军营团圆。此后陈圆圆一直跟随吴三桂辗转征战。吴三桂平定云南后,圆圆进入了吴三桂的平西王府,一度“宠冠后宫”5.繁花落尽吴三桂独霸云南后,阴怀异志,穷奢侈欲,歌舞征逐。陈圆圆因年老色衰,加之与吴三桂正妻不谐,且吴三桂另有宠姬数人,于是日渐失宠,遂辞宫入道。一代红妆从此豪华落尽,归于寂寞。
二、陈圆圆之死——古老的传说
在历史演绎和传说中,吴三桂与陈圆圆的旷世情缘,“将军一怒为红颜,红颜一跳殉将军”,这是多么好的一个英雄美人的故事。陈圆圆也在这种演绎里成了一个历史大名人。
传说,1679年,吴三桂在湖南衡阳称帝,不过仅仅几个月后便因病去世。在这之后,清军很快平定了吴三桂的残余势力,并且诛灭了吴三桂九族。虽然陈圆圆因为已经出家,不在九族之列,但陈圆圆为了报答吴三桂的情义,依然选择了投池自尽。
至于投池自尽的地点,当然是选择投进了在云南昆明的莲花池。所以后世在莲花池旁建造了陈圆圆墓,以及陈圆圆的塑像。
不过关于陈圆圆的死也有很多其他的说法。当然每一个说法都会重新改变一个地点,因此仅仅昆明就有三个陈圆圆墓。
关于陈圆圆之死的传说,传了几百年。
三、贵州岑巩县陈圆圆墓地的发掘
1984年,在贵州一个叫做岑巩县马家寨的山村中,有一位吴姓男子突然向外界宣布,自己是吴三桂后人,而在村子后的山坡上,便埋葬着吴三桂的宠妾陈圆圆。消息一出,引发了不小的轰动。在得到消息后,当地政府组织人员前去调查确认,最终认定该墓墓主确实为陈圆圆。不过,墓碑上写的却是“吴门聂氏”。这位绝代佳人,死后葬于偏僻山村,沉寂数百年后才为世人所知,着实令人怅然。
对于“吴门聂氏”的解释为;吴代表了吴家。聂代表了陈圆圆的两个姓氏,陈圆圆本叫邢沅沅,后改名陈圆圆。陈和邢都有两个耳刀旁,所以用“聂”字隐喻。
四、陈圆圆墓地被发现,为何让考古专家集体沉默?
这则消息立刻让相关专家炸开了锅,因为在他们的“努力”下,陈圆圆已经成了昆明文化的一部分。不过消息证实之后,这些所谓的专家也就瞬间沉默了。为什么?
1.无法确认吴家后代定居在马家寨后就设立“秘传”制度是否真实可信
吴家后代定居在马家寨后设立了“秘传”制度,就是在每一代中找一个“秘传人”,就这样口口相传,不留下书面痕迹防止被清政府发现。就这样,吴三桂后人和陈圆圆的故事被一代代传承下来,到今天已经第十代了。
据第十代“秘传人”吴永鹏介绍,他们是吴三桂之子吴应麟的后人。吴应麟原是吴三桂妾室所生,在几个月大的时候就被吴三凤(吴三桂的哥哥)养育。陈圆圆在吴家彻底兵败之前就已经到岑巩县隐居了,吴应麟战败后也到此地和陈圆圆会合,就此在这里安定下来。
对此,无法确认传说的真实性!
2.陈圆圆墓地被发现,考古专家被打脸
之前一直说陈圆圆的墓地是在昆明,直到贵州马家寨的陈圆圆墓出现,此前很多专家也都称她的墓地就是在昆明,这一发现让专家脸上挂不住。
早在上世纪八十年代的时候,就有人透露出陈圆圆的墓在马家寨,而当时当地政府并没有重视,并且将陈圆圆的墓碑树立在坟前,结果引来盗墓贼,他们将陈圆圆的墓洗劫一空。
3、昆明、贵州两地争夺历史文化名人资源
两地为了争夺陈圆圆这个文化历史美女旅游资源,轮番上阵,好不热闹。
而且对于昆明的百姓来说,陈圆圆投莲花池自尽是人人皆知的事情。所以感情上也难以接受陈圆圆墓地外迁事实。
小结
历史的云烟早已消散,现实的传说还在上演。正是因为种种现实和传说,使得吃瓜群众对陈圆圆的墓地津津乐,而考古专家保持集体沉默。
当然,考古专家们正在积极探索研究,终将还历史本来面目,让那段奇特的历史人文景观呈现世人面前!
7. 子离子扫描与母离子扫描有什么用?
子离子扫描(Product Scan):Q1锁定某一质量的母离子,输送到q2进行碰撞解离,产生的碎片用Q3进行全扫描,得到的是母离子产生的子离子的质谱图。
主要用于化合物的结构分析。
母离子扫描(Precursor Scan):扫描所有的母离子,进入碰撞室,发生碰撞解离,Q3锁定某一特征子离子,得到母离子质谱图。
主要用于筛选结构相似的化合物,常用于药物代谢研究。
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